Invisalign attachmenti, IPR i refinementi

Prozirne folije nisu uvijek jedini dio terapije. Ortodont može na pojedine zube zalijepiti male kompozitne nastavke, između zubi ukloniti vrlo malu količinu cakline kako bi stvorio prostor i nakon prvog niza naručiti dodatne folije. Ti se postupci nazivaju attachmenti, IPR i refinementi.

Nijedan od njih sam po sebi ne znači da je terapija krenula loše. Attachmenti pomažu foliji prenijeti silu, IPR stvara prostor ondje gdje ga nema dovoljno, a refinement prilagođava plan položaju koji su zubi stvarno postigli. Važno je, međutim, znati što je planirano prije početka i što je uključeno u cijenu.

Što su attachmenti i zašto ih folija treba

Attachmenti su male izbočine od dentalnog kompozita koje ortodont lijepi na odabrane zube. Najčešće su približno boje zuba, ali nisu potpuno nevidljivi.

Glatka folija može jednostavno gurati zub, ali za neke pomake nema dovoljno dobar oslonac. Attachment stvara površinu za koju se folija može uhvatiti i tako preciznije prenijeti silu. Koristi se, primjerice, kod rotacije zuba, izvlačenja zuba prema zagriznoj ravnini, kontrole nagiba korijena i održavanja oslonca dok se pomiču drugi zubi ¹².

Broj, oblik i položaj attachmenta nisu isti kod svih pacijenata. Određuju se prema pojedinom zubu i planiranom pomaku. Zbog toga dvije osobe s naizgled sličnim položajem zubi mogu dobiti različit broj nastavaka.

Sistematski pregledi nalaze da attachmenti mogu poboljšati određene pomake, ali ne pretvaraju digitalnu simulaciju u zajamčen rezultat ²⁴. U studiji na 100 pacijenata prosječna ostvarena preciznost promatranih rotacija i ekstruzija bila je 57,2 %, a razlika između optimiziranih i konvencionalnih attachmenta nije bila ni statistički ni klinički značajna ³. To nije ocjena ukupne uspješnosti terapije, nego usporedba planiranog i ostvarenog pomaka u toj skupini i za te vrste pomaka.

Ako želite razumjeti cijeli tijek terapije, pročitajte i vodič Kako funkcionira Invisalign.

Kako se attachmenti postavljaju i skidaju

Ortodont najprije očisti i pripremi površinu zuba. Kompozit se stavlja u prozirnu prijenosnu šablonu, šablona se postavlja na zube, a materijal se stvrdnjava svjetlom. Nakon uklanjanja šablone ortodont provjerava oblik nastavka i pristajanje folije.

Postavljanje obično ne zahtijeva anesteziju. Pacijent može osjećati pritisak dok se šablona postavlja i hrapavost nastavaka kada su folije izvan usta. Prvih nekoliko dana skidanje folije može biti teže jer se ona zahvaća za nove izbočine.

Attachmenti se na kraju uklanjaju instrumentom, a površina zuba polira. Uklanjanje treba napraviti stručno: cilj je ukloniti kompozit uz što manje utjecaja na caklinu. Sistematski pregled o uklanjanju attachmenta pokazuje da rezultat ovisi o instrumentu, tehnici, iskustvu operatera i načinu provjere preostalog kompozita ⁵.

Vide li se attachmenti

Vide se više od same folije, osobito ako su na prednjim zubima, ako ih je mnogo, pri jakom ili bočnom svjetlu i kada se kompozit s vremenom oboji. Kada je folija skinuta, nastavci ostaju na zubima.

• s uobičajene udaljenosti razgovora često su diskretni
• na fotografijama izbliza i pod jakim svjetlom mogu biti jasno vidljivi
• na sjekutićima i očnjacima primjetniji su nego na stražnjim zubima
• izraz „nevidljivi aparatić" zato ne treba shvatiti doslovno

Ako vam je izgled presudan, prije potvrde plana pitajte koliko je attachmenta predviđeno i na kojim zubima. To se može vidjeti u digitalnom planu.

Što ako attachment otpadne

Nemojte ga sami lijepiti, brusiti ili zanemariti do sljedeće kontrole. Nazovite ordinaciju i recite na kojem je zubu otpao te koja je folija trenutačno u uporabi.

Otpadanje jednog attachmenta ne znači automatski da treba prekinuti nošenje svih folija, ali može smanjiti učinkovitost pomaka za koji je bio postavljen. Samo ortodont može procijeniti treba li ga odmah ponovno postaviti ili je sigurno pričekati dogovoreni termin.

Ako folija više ne sjeda do kraja, na jednom zubu se stvorio vidljiv razmak ili se stanje pogoršava iz dana u dan, nemojte samostalno prijeći na sljedeću foliju.

Što je IPR

IPR je kratica za interproximal reduction — kontrolirano smanjivanje cakline na dodirnim plohama između dva susjedna zuba. Možete čuti i nazive interproksimalna redukcija, stripping ili brušenje između zubi.

Cilj nije brusiti cijeli zub. Ortodont na točno određenim mjestima stvara malu količinu prostora kako bi poravnao blagu ili umjerenu zbijenost, uskladio širinu gornjih i donjih zubi, promijenio oblik preširokog kontakta ili smanjio pojavu tamnog trokuta između zubi ⁶.

IPR se planira u digitalnom planu po mjestu i količini. Može se izvesti ručnim trakicama, diskovima ili drugim namjenskim instrumentima, nakon čega se površina zaglađuje i polira.

Je li IPR siguran

Dostupni dokazi uglavnom su umirujući kada je IPR pravilno indiciran, konzervativno planiran, precizno izveden i kada pacijent održava dobru oralnu higijenu. Sistematski pregled nije našao statistički značajnu razliku u pojavnosti karijesa između obrađenih i neobrađenih ploha tijekom praćenja od jedne do sedam godina ⁷.

To ipak ne znači da je zahvat bez ograničenja. Caklina se ne obnavlja, pa je IPR nepovratan. Različite tehnike ostavljaju različitu hrapavost površine, a izmjerena količina uklonjene cakline u kliničkim istraživanjima ne odgovara uvijek potpuno količini iz digitalnog plana ⁶⁷. Zato ga ne treba raditi bez jasne indikacije niti „od oka".

Ne postoji jedna univerzalna količina koja je sigurna za svaki zub i svakog pacijenta. Debljina cakline, oblik zuba, postojeće plombe, karijes, osjetljivost i stanje desni mijenjaju odluku. Od ortodonta tražite da vam pokaže na kojim je zubima IPR planiran i zašto.

Boli li IPR

Većina pacijenata ne osjeća klasičnu zubobolju jer se obrađuje caklina, koja nema živce. Možete osjećati pritisak, vibraciju, zvuk instrumenta i dodir između zubi. Privremena osjetljivost je moguća, osobito ako je zub i prije bio osjetljiv.

Jaka ili dugotrajna bol nije nešto što treba automatski pripisati IPR-u. Javite se ordinaciji ako nakon zahvata imate bol koja se pojačava, novu izrazitu osjetljivost na toplo ili hladno, ozljedu desni ili osjećaj da se među zubima zaglavljuje hrana.

Što je uobičajeno tijekom prvih dana terapije detaljnije objašnjavamo u vodiču Boli li Invisalign.

Što je refinement

Refinement je dodatna faza terapije prozirnim folijama. Nakon prvog planiranog niza ortodont uspoređuje stvarni položaj zubi s ciljem liječenja. Ako pojedini zubi nisu pratili plan, zagriz još nije pravilno usklađen ili rezultat nije dovoljno stabilan, radi se novi sken i izrađuje novi niz folija.

• novi niz može imati drukčiji broj i položaj attachmenta
• može uključivati dodatni IPR
• mogu se dodati elastike ili drugi pomoćni elementi
• ponekad se korigira samo jedan zubni luk
• cilj može biti položaj pojedinog zuba, ali i završni kontakti i zagriz

Refinement nije isto što i retainer. Refinement još aktivno pomiče zube. Retainer se nosi nakon završetka aktivne terapije kako bi sačuvao rezultat; detalji su u vodiču o retenciji nakon aparatića.

Znači li refinement da terapija nije uspjela

Ne nužno. Digitalni plan predviđa pomake, ali biološki odgovor nije identičan kod svih ljudi. Neki su pokreti manje predvidljivi, folije mogu izgubiti dobro pristajanje, a rezultat ovisi i o broju sati nošenja.

U retrospektivnoj studiji 500 pacijenata liječenih paketima Invisalign Full ili Teen u dvije ortodontske ordinacije samo je 6,0 % završilo bez refinement skena. Prosjek je bio 2,5 dodatna skena, prosječno trajanje 22,8 mjeseci, a 17,2 % pacijenata prešlo je na fiksni aparatić radi završetka terapije ⁸.

Te brojke treba čitati oprezno. Studija ne predstavlja hrvatsko tržište, sve ordinacije, sve pakete ni sve sustave prozirnih folija. Pokazuje da dodatne faze mogu biti vrlo česte u stvarnoj praksi, a ne da će ih trebati točno 94 % svakog budućeg pacijenta.

Noviji sistematski pregled refinement opisuje kao višefaktorski klinički ishod, a ne kao jednoličan završni postupak. Potreba može biti povezana sa složenošću slučaja, vrstom pomaka, zatvaranjem prostora, ekstrakcijama i razlikom između planiranog i ostvarenog položaja ⁹.

Koliko refinement produžuje terapiju

Ne postoji pošten univerzalan odgovor. Trajanje ovisi o broju dodatnih folija, intervalu njihove izmjene, vremenu potrebnom za novi plan i izradu te o tome treba li više od jednog dodatnog niza.

Zato prvotno navedeno trajanje treba razumjeti kao procjenu, a ne kao datum završetka. U spomenutoj studiji stvarno liječenje trajalo je prosječno 5,1 mjesec dulje od procjene dane na početku ⁸. Ni ta razlika nije jamstvo za pojedinog pacijenta.

Širi pregled trajanja po složenosti slučaja nalazi se u vodiču Koliko traje Invisalign.

Plaćaju li se attachmenti, IPR i refinementi dodatno

To se ne može zaključiti iz naziva paketa niti iz ukupne cijene na oglasu. Uključene stavke razlikuju se između ordinacija, a javni hrvatski cjenici rijetko jasno navode jesu li attachmenti, IPR, novi skenovi, dodatne kontrole i refinement nizovi uključeni.

Tražite pisanu ponudu. Formulacija „cijela Invisalign terapija" nije dovoljno precizna ako ugovor ne kaže što se događa kada prvi niz folija ne dovede zube do završnog položaja.

Aktualne raspone i način usporedbe ponuda objašnjavamo na stranici Invisalign cijena u Hrvatskoj.

Što pitati prije potpisa

1. Koliko je attachmenta predviđeno i na kojim zubima?
2. Je li IPR planiran, gdje i zbog čega?
3. Koliko refinement nizova i novih skenova uključuje cijena?
4. Koliko košta dodatni niz ako nije uključen?
5. Jesu li dodatne kontrole i ponovno lijepljenje attachmenta uključeni?
6. Što se događa ako folije prestanu dobro sjedati usred niza?
7. Po kojim kriterijima se odlučuje da je aktivna terapija završena?
8. Jesu li retaineri uključeni i koliko ih dobivate?
9. Može li se zbog složenosti slučaja završetak morati napraviti fiksnim aparatićem?
10. Hoćete li prije narudžbe folija zajedno pregledati digitalni plan?

Za širi popis pitanja pogledajte Kako odabrati ortodonta.

Kada je razumno razmotriti fiksni aparatić

Velik broj attachmenta nije sam po sebi dokaz da su folije pogrešan izbor. On može samo značiti da planirani pomaci trebaju dodatni oslonac.

Razgovor o fiksnom aparatiću ima više smisla kada je slučaj složen, kada su potrebni pokreti za koje su folije manje predvidljive, kada pacijent ne može dosljedno nositi folije ili kada nakon više dodatnih nizova zubi i dalje ne prate plan. Odluku treba temeljiti na kliničkom pregledu i ciljevima liječenja, a ne na želji da se pod svaku cijenu izbjegnu bravice.

Usporedbu prednosti i ograničenja pročitajte na stranici Invisalign ili fiksni aparatić.

Česta pitanja

Može li Invisalign raditi bez attachmenta? Može u odabranim jednostavnijim slučajevima i za određene pomake. O potrebi ne odlučuje želja pacijenta nego plan biomehanike pojedinih zubi.

Smijem li sam skinuti attachment koji smeta? Ne. Time možete oštetiti zub ili promijeniti način na koji folija prenosi silu.

Hoće li attachment ostaviti mrlju na zubu? Nakon uklanjanja može ostati kompozit ili razlika u sjaju koju treba stručno ispolirati. Konačan izgled ovisi o lijepljenju, higijeni i tehnici uklanjanja.

Mogu li odbiti IPR? Možete odbiti svaki zahvat, ali tada ortodont mora objasniti postoji li izvediv alternativni plan i koje kompromise nosi. Nemojte prihvatiti zamjenski plan bez razumijevanja posljedica za zagriz, stabilnost i trajanje.

Je li refinement samo estetsko dotjerivanje? Ne. Može ispravljati položaj pojedinog zuba, ali i kontakte, zagriz i funkcionalni završetak terapije.

Mogu li prijeći na retainer ako ne želim još folija? To je odluka koju treba donijeti s ortodontom. Retainer zadržava trenutačni položaj; ne dovršava pomake koje refinement treba ostvariti.

Izvori