Aligneri uz krunice, mostove, implantate i plombe

Brza usporedba

Krunice: pomiče se zub, ne samo navlaka

Krunica sama nije zapreka ako je zub ispod nje stabilan. Ortodontska sila prenosi se na korijen kroz parodontni ligament. Prije liječenja treba provjeriti rub krunice, karijes, upalu, stanje korijena i količinu kosti. Labava, napuknuta ili biološki neprihvatljiva krunica rješava se prije aktivnog pomicanja.

Nastavci se mogu lijepiti i na neke restaurativne materijale, ali protokol nije isti kao na caklini. Jačina veze i sigurno skidanje ovise o keramici ili kompozitu, površinskoj obradi i položaju nastavka. Pitajte tko preuzima odgovornost ako se restauracija okrhne ili odlijepi.

Zub liječen korijenskim kanalom

Zub bez vitalne pulpe nije automatski nepomičan. Ako je korijenski kanal kvalitetno liječen, nema aktivne upale, korijen je dovoljno očuvan i restauracija dobro brtvi, često ga je moguće uključiti u ortodontsku terapiju. Meta-analize nisu pokazale veći rizik ortodontske resorpcije korijena samo zato što je zub endodontski liječen, ali kvaliteta i heterogenost dokaza ograničavaju sigurnost zaključka ⁴.

Prije pomicanja treba razjasniti zašto je zub liječen, je li prije bio traumatiziran, postoji li periapikalna promjena i kada je liječenje završeno. Aktivna infekcija ili neizvjesno cijeljenje nisu problem koji se rješava jačom ortodontskom silom.

Mostovi povezuju zube

Most spaja dva ili više nosača, pa ih nije moguće planirati kao potpuno neovisne zube. Ponekad se cijeli segment može pomicati vrlo ograničeno, ponekad most ostaje i određuje granice plana, a ponekad se stara konstrukcija uklanja i koristi privremeno rješenje. Odluka ovisi o rasponu mosta, stanju nosača, položaju korijena i cilju zagriza.

Implantat je fiksna točka

Implantat se može koristiti kao sidrište, ali ne može se jednostavno preseliti ako je završni položaj loš. Ako implantat još nije postavljen, često ima smisla prvo ortodontski urediti prostor i paralelnost korijena, a tek zatim planirati implantat. Ako već postoji, digitalni plan mora pokazati kako će se prirodni zubi i zagriz prilagoditi njegovu položaju ³.

Nedostajući zub ponekad se estetski nadomjesti umjetnim zubom u foliji. To izgleda bolje tijekom terapije, ali nije trajna protetika i ne smije ometati planirani pokret.

Zašto se implantat često planira nakon ortodoncije

Za budući implantat nije dovoljan samo vidljiv razmak između kruna. Potrebni su odgovarajuća širina kosti, prostor između korijena, položaj susjednih zubi, linija desni i mjesto budućeg kontakta. Ako se implantat postavi prerano, kasnije se ne može ortodontski pomaknuti zajedno s prirodnim zubima. Zbog toga ortodont, implantolog i protetičar trebaju unaprijed dogovoriti završni prostor, a ne tek na kraju provjeriti stane li krunica.

Kod mlađih osoba važan je i završetak rasta: implantat ne prati nicanje i promjene susjednih prirodnih zubi na isti način. Dob sama po sebi nije jedini kriterij; procjenjuju se rast i klinička situacija.

Plombe, bonding i promjena oblika zuba

Folija je izrađena prema preciznoj površini zuba u trenutku skeniranja. Veća plomba, rekonstrukcija kuta, bonding ili nova krunica nakon skena mogu spriječiti da folija sjedne. Mali zahvat ponekad se može prilagoditi, ali veća promjena često traži novi sken ili novu seriju. Obratno, završni bonding prije dovršetka položaja zuba može ograničiti ortodontski plan.

Ljuskice i privremene krunice

Kod ljuskice je presudno stanje ruba, količina preostale cakline i materijal. Lijepljenje nastavka mora postići dovoljno držanje bez nepotrebnog rizika pri skidanju. Privremena krunica može biti dio plana, ali mora izdržati skidanje folije i ne smije se neočekivano promijeniti njezin oblik. Pacijent treba znati je li privremena restauracija uključena u cijenu i kada se planira završna.

Što napraviti prije prvog skena

1. napraviti klinički pregled zubi, restauracija, zagriza i desni;
2. snimiti potrebnu radiološku dokumentaciju prema nalazu;
3. zabilježiti svaki implantat, most, krunicu, endodontski liječen zub i planiranu restauraciju;
4. dogovoriti koji se zahvati moraju obaviti odmah, a koji tek nakon ortodoncije;
5. odrediti privremeno estetsko rješenje za nedostajući zub;
6. pisano podijeliti odgovornosti ortodonta, protetičara i implantologa.

Tipičan redoslijed interdisciplinarnog liječenja

Što ako se krunica ili plomba promijeni tijekom terapije

Ponesite trenutačnu foliju restaurativnom stomatologu i obavijestite ortodonta prije zahvata. Folija se nakon rada mora provjeriti bez forsiranja. Ako ne sjeda, nemojte je gristi preko nove restauracije niti sami brusiti plombu. Koordinator terapije odlučuje treba li prilagodba, prethodna folija, novi sken ili kratka pauza.

Ako se restauracija slomi usred terapije

1. Spremite odlomljeni dio ako ga možete sigurno pronaći i fotografirajte zub.
2. Nazovite restaurativnog stomatologa zbog zaštite zuba, osobito kod boli, oštrog ruba ili izložene unutrašnjosti.
3. Istoga dana obavijestite ortodonta jer promjena oblika može učiniti foliju neupotrebljivom.
4. Ne vraćajte foliju silom i ne lijepite restauraciju kućnim ljepilom.
5. Nakon popravka provjerite dosjed trenutačne i plan retencije; veća rekonstrukcija može zahtijevati novi sken.

Retainer nakon nove krunice ili bondinga

Retainer čuva položaj, ali odgovara i konačnom obliku zuba. Nova krunica ili bonding mogu ga učiniti preuskim. Idealno je završnu protetiku i novi sken za retenciju vremenski uskladiti kako zubi ne bi ostali bez stabilizacije. Ne forsirajte stari retainer preko nove restauracije.

Troškovi koje ponuda često ne uključuje

• privremenu ili novu krunicu i most;
• implantološki zahvat i nadogradnju;
• parodontološko ili endodontsko liječenje;
• ponovni sken nakon promjene oblika zuba;
• zamjensku foliju ili novu seriju;
• novi retainer nakon završne protetike.

Tko koordinira plan

Kod više stručnjaka pacijent ne bi trebao prenositi kontradiktorne usmene poruke između ordinacija. Dogovorite tko je koordinator, koji je završni cilj i kojim redom se radi svaki zahvat. Koristan pisani sažetak navodi zube koji se pomiču, implantate koji ostaju fiksni, vrijeme privremenih i konačnih restauracija te trenutak izrade retainera.

Za odluku između poravnanja i estetskih restauracija pročitajte Invisalign ili zubne ljuskice, a za dugoročnu stabilnost retenciju nakon terapije.

Česta pitanja

Može li se implantat pomaknuti alignerom?

Oseointegrirani implantat ne pomiče se kao prirodni zub. Plan se prilagođava njegovu položaju ili se implantat postavlja nakon ortodontske pripreme prostora.

Mora li se most skinuti?

Ne uvijek. Ovisi o konstrukciji mosta i potrebnim pomacima; odluku zajedno donose ortodont i protetičar.

Treba li novi retainer nakon krunice?

Često treba barem provjeru, a nakon veće promjene oblika i novi retainer.

Može li se pomicati zub nakon liječenja kanala?

Često može, ako je liječenje uspješno, zub restauriran i potporna tkiva stabilna. Vrijeme i sila ovise o nalazu, ranijoj traumi i cijeljenju.